便秘

科室：消化内科、肛肠外科

一、便秘概述

据医养融合康复医院肛肠外科专家介绍，便秘是多种疾病的一种症状，也可以作为一个独立疾病的诊断，如慢性便秘。对不同的病人来说，便秘有不同的含义。 常见症状是排便次数明显减少，每周排便次数少于3次，粪质干硬，常伴有排便困难感（包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便）的病理现象。由于正常的排便习惯差异很大，摄食种类及习惯、生活习惯、环境因素、精神状态等都可以影响排便习惯。有些正常人数天才排便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。所以，迄今为止，还很难给便秘下一个确切的定义。

二、病因与发病机制

从西医的角度来看，认为便秘可分为器质性便秘和功能性便秘两类，器质性便秘是明确病变所引起的便秘，包括肠管病变引起的肠腔狭窄，内分泌或代谢疾病如糖尿病、甲状腺功能低下等，神经系统疾患如脑卒中、脊髓损伤、周围神经病变等，以及服用某些可导致便秘的药物如铁剂、抗抑郁药、钙通道拮抗剂、利尿剂等；功能性便秘尚没有明确病因，多因不良生活方式而导致，不良生活方式包括饮水过少，食物中缺乏纤维素、工作学习紧张等。

从中医的观点来看，认为便秘发生多由燥热内:外感寒热，内伤饮食情志,阴阳气血不足。阴寒凝结、气滞不行或大虚，传送无力或血虚津亏道干涩等原因，造成肠道失调，大肠传导功能失常，粪便在肠内停留时间过长，粪质干燥或坚硬，即形成便秘之病。便秘虽属大肠传导失常，但与脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关。如阳明胃热过盛，热灼津液，津伤液耗，肠道失润;脾气不足，则气虚而传送无力;肝气郁结，气机壅滞，则“气内滞而物不行”，或气郁化火，火邪伤津，亦可使肠道失润;肾开窍于二阴而恶燥，又主五液，肾阴不足，则肠失濡润，肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通。故四者功能失调，皆为便秘之由。

三、便秘分类

根据是否存在器质性病变，可分为︰

器质型便秘∶指因直肠、肛门病变等肠道疾病，以及因精神神经系统、内分泌系统等肠道外疾病，以及使用一些导致便秘的药物等所引起的便秘。

功能型便秘∶不存在器官的器质性病变，指主要因不良生活习惯如排便习惯、饮食习惯及精神压力等引起的便秘。

根据不同病理生理机制，可分为:

排便障碍型便秘︰指由于盆底功能障碍或盆底肌协调运动障碍，导致粪便堆积于直肠内而不能顺利从肛门排出。

慢传输型便秘:指肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度低于正常人。

混合型便秘∶兼具以上两型的原因和特点。

四、临床症状

便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难;或粪质不干，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，暖气反胃，大便带血等症。常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。

急性便秘多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表现为原发病的临床表现。

慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。

五、易患因素及人群

1.饮食不节，易生湿积热，湿热下注肛门，使肛门充血灼痛，引发便秘；

2.劳累过度，久坐则血脉不行，久行则气血纵横；

3.久忍大便，大肠积热；

4.缺乏锻炼和不规律作息；

5.精神压力过大；

6.肠道菌群结构失衡；

7.好发于老人、孕妇、婴幼儿；

六、辅助检查

1.实验室检查：血常规、粪便常规、粪便隐血试验、凝血功能

2.肛门直肠指诊

3.结肠镜

4.排便造影检查

5.肛管直肠测压法

6.结肠测压

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